—兼談美國的醫(yī)療體制
在朋友圈里曾發(fā)過幾張我拍攝的美國公立醫(yī)院，很多人驚嘆比星級賓館的條件都要好，我不禁啞然失笑。其實想寫這個題目由來已久，但總被其他事情打斷，直到最近連續(xù)有幾個網(wǎng)友留言，說在中國人當中流傳著一種說法，“在美國看病比中國難，因為要預約，等約到了人也病死了”，請我最好證實一下真?zhèn)?，看來我非得寫寫美國的醫(yī)療體制了。
一、在美國怎么看病
首先不錯的是，美國的醫(yī)院和診所是預約制，一個醫(yī)生每天能看的病人數(shù)目有限，預約是為了保證每個病人都能享受到完善的診斷和治療。
其次，美國是家庭醫(yī)生為主的制度，有病只要不是急診不會直接上醫(yī)院，而是先去家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的診所。家庭醫(yī)生屬綜合科類，主要以預防為主、治療為輔，包括教育病人怎樣預防疾病、堅持健康生活、定期檢查、跟進監(jiān)測病人的生活方式和現(xiàn)有疾病，同時治療感冒、發(fā)燒等小病小災。一旦有什么疑問或搞不定的，家庭醫(yī)生會盡快將你轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生、地區(qū)或大醫(yī)院去，因為醫(yī)院里有先進的診斷技術和手術室等。家庭醫(yī)生是美國醫(yī)生的中堅力量，受過和其他醫(yī)生同樣嚴格的醫(yī)學訓練，病人需要見自己家庭醫(yī)生的話，一般都能得到當天的預約。
另外，家庭醫(yī)生在美國的概念很廣泛，小孩兒的家庭醫(yī)生是兒科醫(yī)生，婦女或產(chǎn)婦除家庭醫(yī)生外還另有一個婦科醫(yī)生，眼科和牙科在美國屬不同的系統(tǒng)，因此，美國人也可能有自己的眼科和牙科家庭醫(yī)生。
最后，如果你的病來得突然等不及預約，可以直接開車或叫救護車到醫(yī)院急診室，那里可以馬上提供醫(yī)療服務。同時，多數(shù)的美國社區(qū)里還有一種叫做“緊急醫(yī)療”（UrgentCare）的診所，供周末或夜里醫(yī)生不上班時，那些沒有嚴重到去急診室但又需要馬上醫(yī)療處理的病人使用。由此可見，在美國根本不可能發(fā)生“等約到了人也病死了”的事情。
二、美國醫(yī)院的種類
美國的醫(yī)院有兩種，公立和私立醫(yī)院。美國公立醫(yī)院規(guī)模很大，它們接受地方、州和（或）聯(lián)邦政府撥款，同時治療的病人也可由聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）、聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）或私營醫(yī)療保險公司支付。美國城市的公立醫(yī)院常來自當?shù)卮髮W醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，我以前拍攝的弗吉尼亞大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院便是如此，公立醫(yī)院屬非營利性質(zhì)，只按服務水平收費，也常有不少幫助醫(yī)學研究生教育來換取不收費的醫(yī)療項目，醫(yī)院的全部收入用于醫(yī)院的生存和發(fā)展。
私立醫(yī)院也分為兩種，一種是非營利性的，主要是各種慈善機構（如不久前治療埃博拉的德克薩斯長老會醫(yī)院）等組織搞的，作為對公立醫(yī)院的補充。另外一種則是營利性的，這些醫(yī)院收費較高，但水平一般相當高超，以?？漆t(yī)院為多。
在美國，非營利醫(yī)院占三分之二，其余的三分之一是公立醫(yī)院和營利性私立醫(yī)院。美國公立醫(yī)院是美國公民醫(yī)療需求的基本保障，私立醫(yī)院除提供基本醫(yī)療服務外，還提供比較高端的醫(yī)療服務，兩者配合形成了美國整個的醫(yī)療體系。
三、在美國看病怎么支付
在美國，應該說有錢沒錢的都看得起病，只是能享受的醫(yī)療水平有差異而已。
首先，在美國有醫(yī)療保險的人（多數(shù)跟隨工作單位購買，個人只付部分保費），看病絕大部分開銷都由醫(yī)療保險公司承擔，自己僅需支付很少一部分。尤其是一些私營保險公司設有高端的保險項目，像Anthem公司給弗吉尼亞州雇員提供的保險方案就非常奢華，幾乎支付所有可能的先進醫(yī)療服務，個人支付的部分極少。
其次，太貧窮的人可以申請免費的美國聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）福利項目，殘疾人和老人有資格享受免費的聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）。
另外，對沒有醫(yī)療保險也不符合聯(lián)邦援助資格的人，遇到大病重病看急診可去公立醫(yī)院，那里必須治療，如果不收的話，有法律會使其被迫關門。治完后沒錢也不要緊，一可無息分期付款，二能申請減免，三可申請政府的救濟和援助，若真的一文不名就不用給了，而這些賴掉的最后統(tǒng)統(tǒng)由美國政府買單，所以美國政府財政赤字中的很大一部分來自醫(yī)療，當然美國的富人也經(jīng)常給醫(yī)療事業(yè)做公益捐款。
四、美國的醫(yī)生和醫(yī)院
美國的醫(yī)院環(huán)境很好，里面看起來像賓館似的（見我后面的拍攝），而且很注重病人隱私；美國醫(yī)生的態(tài)度很好，也很廉潔，當然這些都是美國醫(yī)療制度制約的結果。
首先，美國的醫(yī)院（生）有治療診斷權，但沒賣藥權，患者要憑處方（醫(yī)生也常將藥方直接傳到藥店）到獨立的藥店，即醫(yī)藥分開，因此不存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。其次，在美國醫(yī)生是最難的職業(yè)，從上大學到能獨立行醫(yī)至少需要十年的時間，還要通過無數(shù)考試才能拿到執(zhí)照，即使成為醫(yī)生以后，每年依舊要參加進修完成一定的學分以保持行業(yè)資格，因此美國醫(yī)生的待遇最高，這決定他們不會為區(qū)區(qū)數(shù)百美元的紅包鋌而走險，違反道德規(guī)定的做法會被禁止行醫(yī)的。還有，美國的稅收監(jiān)督機制非常完善，每個人的收入都要報稅，加上美國現(xiàn)金交易極少，數(shù)額較大來歷不明的錢很難逃過體制的監(jiān)督，還不說各州的健康署對每項針對醫(yī)生的投訴都會認真調(diào)查。另外，美國醫(yī)學界還有所謂的誠信檔案，有劣跡的醫(yī)生會被全美醫(yī)師協(xié)會打入黑名單，從此不會被美國境內(nèi)的任何醫(yī)療機構聘用，換句話說，就是飯碗被砸了。
當然，美國的醫(yī)療體制也有自己的問題，包括過多受制于保險公司、醫(yī)療費用比較昂貴等，但是美國醫(yī)院的條件非常好，醫(yī)生和善，護理人員很周到，還有很多義工幫忙，注重隱私，也很講人性，應該說是徹底貫徹了服務行業(yè)的精神的。
1、著名的弗吉尼亞大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院。
2、我們周圍的另一所公立醫(yī)院。
3、走進醫(yī)院馬上有穿藍馬甲的志愿人員提供幫助。
4－6、所到之處到處都很安靜，為了隱私原則我盡量避開病人拍攝，為不打擾別人我也沒用單反，使用的是iPhone。
7、進門處和樓道拐角都有輪椅供免費試用。
8、等待區(qū)域很舒適，還提供免費咖啡、水、咸餅干什么的。
9、如果沒有家人送醫(yī)，美國有提供醫(yī)療援助的機構接送，左圖中的老人就是，她正被工作人員推往各處檢查。
10、見兒科醫(yī)生時，孩子們的等待區(qū)對有病和沒病的孩子是分開的。
11、檢查都是在單間里進行，等待期間可以看電視，這個屏幕也可以用來解說病況。
12、13、不需住院的治療可以坐在這種舒適椅子上，在專門安靜的區(qū)域里進行，每個椅子側面的平板轉(zhuǎn)出來就是電視屏幕。
14、15、所到之處都是優(yōu)雅安靜。
16、17、但你要覺得醫(yī)院里人少那就錯了，看看停車場里的車子是滿滿的，這只是其中的一個停車場。
18、若要手術的話，術前醫(yī)生會給病人和家屬詳細解釋手術方案。
19、家人朋友可在專門設置的等待室等待，看到墻上的電話了？手術室里會不斷有護士、醫(yī)生打電話出來報告進展情況，志愿者也會提供無償?shù)脑徒涣鲄f(xié)助。
20、每個手術病人會給分配一個專門號碼（保護病人隱私不用姓名），墻上的屏幕顯示每個號碼的手術預期時間和實際進展時間，等待區(qū)很舒適也很安靜，可用免費Wi-Fi上網(wǎng)打發(fā)時間。
21、醫(yī)院還有食堂的Cafe全天開放，條件不錯，價格還好。
22、有圖有真相，這就是美國的公立醫(yī)院，井然有序，很安靜也很優(yōu)雅。
